Роль эндоэкспандера в реконструктивной хирургии

Дефицит здоровой кожи, частная проблема после тяжёлых травм, ожогов, обширных операций по удалению новообразований или врожденных кожных патологий. Чтобы закрыть большой раневой дефект, хирургу нужен запас собственной кожи пациента, живущей по-поперечному, цвету и толщине с окружающими тканями. Эндоэкспандер как раз и служит для постепенного создания такого запаса: его устанавливают под кожей рядом с зоной будущей операции и со временем проводят фазу, растягивая кожный покров над ним.

Показания к применению эндоэкспандера охватывают довольно широкий круг случаев: послежоговые рубцы, посттравматическая и врождённая алопеция (отсутствие роста волос), обширные пигментные невусы, волосы и мальформации, поражающие большие площади кожи, а также иные заболевания, требующие его операции с возникновением метаболического раневого дефекта и восстановления растянутой кожи. Отдельный эндоэкспандер считается контрольным этапом после мастэктомии, перед установкой временного импланта молочной железы.

Эндоэкспандер, продукт одноразового применения, его используют врачи-хирурги в условиях специально оборудованных помещений клиник и больниц, в рамках реконструктивной и пластической хирургии.

Устройство и принцип действия

Конструктивно эндоэкспандер состоит из четырех основных частей: раздуваемого силиконового баллона, силиконовой трубки из баллона длиной 100 мм, переходника и инъекционного порта с собственной силиконовой трубкой длиной 50 мм. Трубка соединения с трубкой баллона через переходник, причём разъёмное соединение, позволяет хирургу регулировать суммарное расстояние от баллона до порта под конкретную операцию и расположение тканей пациента.

Инъекционный порт, ключевой элемент для дозированного заполнения баллона: именно через него после имплантации периодически вводят физиологический раствор, постепенно увеличивая объём баллона и, соответственно, растягивая кожу над ним. Порт снабжён встроенной предохранительной пластиной из коррозионностойкой стали, она защищает более глубокие ткани и сам порт от случайного прокола иглой мимо цели. Клапан порта рассчитан на нагрузку: он выдерживает не менее 50 проколов инъекционной иглой с наружным диаметром 0,8 мм (21G), что покрывает весь курс постепенного заполнения на всё время ношения экспандера.

На баллоне нанесена идентификационная метка с указанием изготовителя и номинального объёма, это удобно для контроля в процессе лечения. Отдельно стоит отметить ограничение по максимальному наполнению: рекомендуемый предел, не более двукратного превышения номинального объёма баллона, превышать его не следует.

Конфигурации: пять форм под разные задачи

Линейка эндоэкспандеров охватывает пять конфигураций, различающихся формой и, соответственно, характером растяжения кожи: прямоугольную (ЭСП), круглую (ЭСК), цилиндрическую (ЭСЦ), овальную (ЭСО) и изогнутую, в виде почки (ЭСИ). У прямоугольных, круглых и овальных экспандеров основание армированное, что дополнительно к общей силиконовой конструкции.

Самый широкий выбор по объёму представлен в конфигурации ЭСИ, 11 типоразмеров, от 30 до 500 мл, что делает её подходящей для очень разных по масштабу задач. Остальные четыре конфигурации на сегодня представлены по одному типоразмеру каждая (кроме ЭСП, где есть 4 варианта, от 16 до 180 мл), но, возможно, линейка шире, это стоит уточнить у поставщика.

1. Прямоугольная конфигурация (ЭСП):

2. Круглая конфигурация (ЭСК):

3. Цилиндрическая конфигурация (ЭСЦ):

4. Овальная конфигурация (ЭСО):

Срок годности и срок пребывания в организме

Максимальный срок пребывания эндоэкспандера в организме, не более 6 месяцев, это ограничение одинаково для всех пяти конфигураций. А вот срок годности самого изделия до имплантации в присланных данных указан по-разному: для конфигурации ЭСИ (в виде почки), 3 года с даты стерилизации, а для конфигураций ЭСП, ЭСК, ЭСЦ и ЭСО, 1 год с даты стерилизации. Возможно, это реальное отличие между сериями, а возможно, неточность в одном из исходных текстов, окончательно этот момент стоит сверить с поставщиком.

Часто спрашивают

Можно ли отрегулировать расстояние от баллона до инъекционного порта? Да, трубка между баллоном и портом разъёмная, это позволяет регулировать расстояние от баллона до порта под конкретную операцию.

Сколько раз можно прокалывать инъекционный порт для заполнения баллона? Клапан порта выдерживает не менее 50 проколов инъекционной иглой с наружным диаметром 0,8 мм (21G).

Почему у разных конфигураций разный срок годности? По присланным данным, это действительно так: у ЭСИ, 3 года, у остальных конфигураций, 1 год. Причина расхождения не поясняется в тексте, поэтому однозначно утверждать, что это осознанное отличие, а не ошибка в данных, нельзя, вопрос вынесен на уточнение у поставщика.